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数据走漏，以肠镜筛查结直肠癌、发现早期病变并给予调解可以显赫攻讦癌症逝世率，何况还简约医疗用度，这是今天肠镜筛查成为中年东谈主查体紧迫名主宽恕因。然则由于既有的医学技巧并不竣工，有一部分肠癌会逃过这种筛查，形成令东谈主难以经受的后果。

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撰文 | 李长青（医学博士、旅好意思执业医师）一位医师同业最近遭受一例结直肠癌，患者2021年刚作念过肠镜，那时系数广大，最近因为有症状重迭查验，发现乙状结肠依然被癌灶封闭，肠镜尽然无法通过。关于那些期许通过肠镜查验早筛出肠癌的患者来说，这一收场领略难以经受。但本色上，近似情况并不有数，学界针对这种情况还有一个特意的名词，叫作念“间歇期结直肠癌”（Interval Colorectal Cancer，I-CRC）。在扫数结直肠癌病例中，间歇期结直肠癌的比例并不算高，大要在5%-8%之间，但因为结直肠癌属于高发癌症，是以总额很大。间歇期肠癌倡导由来要了解间歇期结直肠癌，先要大体了解肠镜查验。作念结肠镜的主要主见就是筛查结直肠癌，有笔据标明，关于常见的结直肠癌，发现早期病变并给予调解可以晋升全体东谈主群的生计率，攻讦癌症逝世率，而且还简约医疗用度。并非扫数的癌症筛查都有这么的成果，结直肠癌筛查的高效益和它的助长特质权衡。多数结直肠癌是由结直肠腺瘤发展而来，腺瘤在内镜下越过推崇为息肉，可以通过内镜近乎无创地切除，从而幸免其发展为结直肠癌。是以结肠镜筛查的最主要主见就是发现内镜下可切除的腺瘤性息肉，并赐与切除。所谓间歇期，指的是两次大肠癌筛查、不竭是结肠镜查验之间的时刻。因为大肠癌的高发，和结肠镜筛查的公道，好多国度都提议一定年事后需要进行结肠镜筛查。好意思国当今对这个年事的条目是45岁以上，若是有眷属史等情况则需要个体化调度。根据第一次结肠镜查验的收场，决定下一次查验的时刻。若是第一次查验系数广大，那么不竭提议10年后再查；若是有1-2个腺瘤息肉，直径小于1厘米，提议筛查间歇7-10年；若是是3-4个直径小于1厘米的腺瘤，提议筛查间歇3-5年；若是有5-10个腺瘤，或者单个腺瘤直径大于1cm，有绒毛状腺瘤特征或不典型增生，提议筛查粗放3年；若是有10个以上腺瘤，提议筛查间歇一年。制定这么筛查的间歇，是基于对腺瘤助长规矩的不雅察。一颗腺瘤可能是从一个细胞发展而来的，先发展到结肠镜下可见的腺瘤性息肉，再逐渐发展为癌症。这个经过天然不可能径直不雅察到，但可以通过对大宗东谈主群的结肠镜查验收场分析后大体推算出来。筛查的主见是在患者出现症状之前就发现病灶，若是出现了症状再作念肠镜那就是会诊，不再是筛查。由此，笃定一个病灶在激发临床症状之前的“停留时刻”就成为筛查间歇的依据。在这个问题上被援用最多的一项谈判来自德国，谈判者分析了全德国188万例结肠镜的收场，评估出结肠癌的临床前停留时刻为4.5年到5.8年之间。取平均值为5年，那么间歇期结直肠癌的界说就是初次广大结肠镜查验后60个月（整五年）内发现的结直肠癌。不外也有东谈主提议将这个期限缩小为36个月（整三年），依据是另外一项来自台湾大学的谈判数据，其论断是结直肠癌从无症状到出现症状的停留时刻为2.8年。这个“停留时刻”的尺度还有待于斡旋，但若是是初次结肠镜查验收场走漏广大后三年内发现的结直肠癌，会诊为间歇期结直肠癌应该莫得争议。若是是第一次结肠镜查验有相称发现，比如发现上述数目和大小不一的息肉，而在由医师预定的下一次结肠镜查验之前发现的结直肠癌，也属于间歇期结直肠癌。天然，这种情况下的“间歇期”就不成按照五年或三年的尺度，而应该依据医师给出的复查断绝时刻。四大原因导致间歇期肠癌间歇期结直肠癌关于患者和医师来说都有些难以经受。若是是因为症状作念查验而会诊结直肠癌，那属于猜度之中的赖事；若是筛查发现结直肠癌，那属于猜度除外的善事；而间歇期结直肠癌则属于猜度除外的赖事。当今医学界以为出现间歇期结直肠癌的原因有四个，其中第一原因是漏诊。表面上，结肠镜可以不雅察到大肠里的每个边缘，但因为个体之间的相反，有一些死角可能会被忽略。结肠的形式像串联在一都的袋子，两个袋子连结的处所有一个皱褶，若是一个病变位于皱褶背光的一侧，就可能被漏掉；大肠在腹腔里还有几个固定的波折，在作念结肠镜时还会产生一些临时的波折，有的病东谈主还会产生不同进度的痉挛，这些都可能让一些病灶被漏诊。第二个原因是结肠镜查验不充分。结肠镜技巧上最艰苦、亦然反馈操作家老到进度最主要的主见，是肠镜到达盲肠的比例和速率。若是一个肠镜操作莫得到达盲肠，就以为莫得完整作念完，这里有病东谈主的成分和操作家的成分。但即即是最端淑的操作家，也不成保证每一个病东谈主都可以完成。这是因为结肠镜的操作有好多变数。比如肠镜查验需要用泻药将肠谈内的排泄物清算干净，若是肠谈清算不充分，一些病变可能就会荫藏在肠谈的粪水里。原因之三是病变部位未切除干净。这种情况见于前次肠镜查验发现了腺瘤，并作念了内镜下切除，但病灶莫得切除干净，导致在前次内镜手术部位出现癌症；或者癌变的病灶依然侵略较深的组织，通过内镜依然无法撤消。后者相比有数，因内镜手术操作后有旧例的病理检测跟进，需要内镜医师和病理医师同期犯错才可能导致恶性收场。原因之四是真确新发生的癌症。与前几类不同的是，这一类的界说是在前一次查验后36个月之后发现的癌灶。“东谈主为成分”困局根据荷兰的一项拜访，在147例间歇期结直肠癌中，漏诊、查验不充分、切除不干净和新发癌症的比例分辨为57.8%，19.8%，8.8%和13.6%。其中前三项和操作权衡，也就是说，快要九成的间歇期结直肠癌和东谈主为成分权衡。尽管也有一些报谈以为间歇期结肠癌病变自身可能与其它结肠癌有所不同，包括更多见于右半结肠，肿瘤的生物学特质也有所不同等，但这些成分自身就会影响操作的难度，比如右半结肠更难不雅察到，对操作条目更高。更紧迫的是，这些属于无法变嫌的成分，你不成条目病东谈主尽量把腺瘤都长到左半结肠。而东谈主为成分却是可以革新的。那么最关节的东谈主为成分在那处？可能如故在于操作家。来自好意思国和加拿大的谈判发现，若是第一次结肠镜是由非消化科医师完成的，那么间歇期结肠癌的概率就会增多。尤其是在加拿大，好多结肠镜筛查是由外科医师完成的。好意思国的结肠镜查验大多数由消化科医师完成，但也有好多操作家黑白消化专科，包括外科医师、内科医师、全科医师，甚而执业照管（NP）和医师助理（PA）也可以作念结肠镜。有谈判请示，若是结肠镜是由消化科医师完成的，那么一个东谈主死于结直肠癌的风险会攻讦65%，一样的主见在全科医师和外科医师则分辨是57%和45%。间歇期结直肠癌的风险可能是形成这个差距的原因之一。至于为什么存在这么的差距，可能与不同专科医师的培训经过和不绝老师权衡。消化科医师经受的肠镜查验培训的时刻更长，也更系统化，插足责任后对结肠镜查验相关的进展也更热心。那么是不是就应该截止或者取消非消化科医师作念肠镜？依据简易的线性念念维如实会这么有操办，但这惨酷了很紧迫的一个事实，那就是由非消化科医师进行的结肠镜查验总体上来说依然是让患者受益的。如上所述，天然由非消化科医师操作的查验对结肠癌逝世风险的攻讦幅度小于消化科医师，但依然是一个大幅度。另外一个问题是，即便在发达国度，老到操作结肠镜的医师依然是稀缺资源，好多处所雇佣不到消化专科医师，是以非消化科医师操作的结肠镜就是必要的补充。在好意思国的退伍军东谈主事务（VA）医疗系统里，执业照管和医师助理如故结肠镜查验的主力东谈主员之一，有谈判甚而走漏这两者的结肠镜查验质地好于消化专科培训东谈主员。VA系统的多位谈判东谈主员也一直试图在全好意思践诺他们的警戒，但当今依然受到消化专科圈的抑止。不论如何，尽管结直肠癌依然是发达国度最常见的恶性肿瘤，但发病率和逝世率聚拢多年着落，肠镜筛查、包括这些来自非消化科医师操作家的必要补充功不可没。发现间歇期结直肠癌何如办？尽管出现间歇期结直肠癌这种情况让病东谈主愁肠、医师难受，但根据当今的谈判，发现间歇期结直肠癌总体来说在癌症分期上不高，大多属于可调解的阶段，生计期和一般的结直肠癌莫得显赫死别。关于间歇期结直肠癌的调解和其它结直肠癌也莫得死别，都需要外科、内科和肿瘤专科的协同谐和。算作患者及家属，切不可因为可能的漏诊而丧失对正规医疗的信任，放任肿瘤助长，或者求援于江湖医师，这种不睬性步履才会导致更恶性的后果。间歇期结直肠癌是医学科学和技巧尚不够竣工的一个例子，约略还反馈了当今大家卫生和经济发展进度方面的不及。但和任何裂缝一样，意识它、承认它，是改善它的第一步。

参考文件

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太平洋在线三公[3] Brenner, H., Altenhofen, L., Katalinic, A., Lansdorp-Vogelaar, I., & Hoffmeister, M. (2011). Sojourn time of preclinical colorectal cancer by sex and age: estimates from the German national screening colonoscopy database. American Journal of Epidemiology, 174(10), 1140–1146. https://doi.org/10.1093/aje/kwr188[4] Chen, T. H., Yen, M. F., Lai, M. S., Koong, S. L., Wang, C. Y., Wong, J. M., Prevost, T. C., & Duffy, S. W. (1999). Evaluation of a selective screening for colorectal carcinoma: the Taiwan Multicenter Cancer Screening (TAMCAS) project. Cancer, 86(7), 1116–1128.

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